Ｑ１  緊急地震速報をどのような手段で入手していますか。（回答必須）
    （該当するボタン（○印）をクリックしてください）
緊急地震速報専用受信端末
テレビ・ラジオ・携帯電話など
その他  （具体的にご記入ください）

Ｑ２  緊急地震速報をどのような環境で利用されていますか。（回答必須）
    （該当するボタン（○印）をクリックしてください）
業務等で利用している  （会社、学校、消防、自治体、鉄道、病院など）
    ・具体的な場所  （例：社内の緊急放送）

個人で利用している  （戸建て、マンションなど）
    ・具体的な場所  （例：電車内で携帯電話で受信した）

Ｑ３  緊急地震速報が有効に利用できた事例、
    緊急地震速報の利用に際し問題があった事例を、お答えください。（回答必須）
事例の対象日  （例：2011年3月11日ころ）：
事例の場所： 都道府県 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 長野県 山梨県 静岡県 愛知県 岐阜県 三重県 新潟県 富山県 石川県 福井県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 島根県 鳥取県 岡山県 広島県 山口県 香川県 徳島県 高知県 愛媛県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県  市区郡  区町村
事例の内容：

Ｑ４  緊急地震速報全般についてご意見などがありましたらご記入ください。

  緊急地震速報をより良い情報とするため、後日、お問い合わせをさせていただく場合があります。
  差し支えない範囲で、下記に連絡先をご記入いただければ幸いです。
お名前：

法人名（法人の場合）：

連絡先：
電話     Fax     E-mail    （該当するボタン（○印）をクリックし、以下にご記入ください）